Pendaftaran Pelaksana Serah

NON ISBN

Sistem Akses Elektronik Deposit Aman dan Praktis

Identitas

Akun

Alamat

Kontak

Informasi Identitas

Lengkapi data institusi atau perorangan Anda

Nama Institusi / Perorangan *

Nama institusi wajib diisi

Nama Alias / Singkatan

Lembaga Penaung

Nama Gedung / Ruangan

Kategori *

Pilih kategori pelaksana

Jenis *

Pilih jenis pelaksana

Estimasi Terbitan Per Tahun * Perkiraan jumlah terbitan yang dihasilkan per tahun

Estimasi terbitan wajib diisi

Surat Pernyataan (PDF) *

Unduh Template Surat Pernyataan

Klik atau Tarik File ke Sini

Format: PDF, Maksimal 5MB

File surat pernyataan wajib diupload

Informasi Akun

Buat username dan password untuk login sistem

Username * Username akan digunakan untuk login ke sistem

Username wajib diisi

Password *

Gunakan kombinasi huruf, angka, dan simbol

Password minimal 8 karakter

Konfirmasi Password *

Password tidak cocok

Informasi Alamat

Lengkapi alamat lengkap institusi atau perorangan

Provinsi *

Pilih provinsi

Kabupaten / Kota *

Pilih kabupaten/kota

Kecamatan *

Pilih kecamatan

Kelurahan / Desa *

Pilih kelurahan/desa

Alamat Lengkap *

Alamat lengkap wajib diisi

Kode Pos *

Kode pos harus 5 digit angka

Informasi Kontak

Informasi kontak untuk komunikasi dan verifikasi

Email Utama * Email untuk verifikasi dan notifikasi sistem

Email utama wajib diisi dengan format yang valid

Email Alternatif Email cadangan (opsional)

No. Telepon / HP *

Nomor telepon wajib diisi

No. Telepon Alternatif

Nama Admin 1 (PIC) Person in Charge (PIC) utama

Nama Admin 2 (PIC) PIC alternatif (opsional)

Fax

Fax Alternatif

Website URL website institusi (jika ada)